Llegar al tercer trimestre y escuchar que el bebé está "de nalgas" puede generar mucha angustia, sobre todo si ya estás pensando en el parto. Lo primero que hay que saber es que la gran mayoría de bebés están en posición podálica en algún momento del embarazo y la mayoría giran solos antes del final. Lo segundo es que, si tu bebé no gira a tiempo, tienes opciones reales — y varias de ellas son bastante efectivas.
¿Qué es la presentación podálica?
Hablamos de presentación podálica cuando el bebé está colocado en el útero con las nalgas o los pies hacia abajo (hacia el cuello del útero) en lugar de la cabeza. Existen distintas variantes: podálica franca (solo las nalgas), podálica completa (nalgas y pies) y podálica incompleta o de pies (uno o ambos pies primero).
Antes de la semana 32–34, la posición del bebé cambia constantemente y no tiene ninguna relevancia. A partir de la semana 34–36, el espacio en el útero es más limitado y la probabilidad de que el bebé gire solo disminuye.
¿Cuántos bebés siguen en podálica al final? Aproximadamente el 3–4 % de los bebés a término están en posición podálica en el momento del parto. Es decir, es relativamente poco frecuente, pero tampoco es raro.
Antes de la semana 36, no hay nada que debas hacer de forma activa. Es habitual que los bebés estén de nalgas hasta ese momento. Habla con tu matrona o ginecóloga en torno a esa semana para evaluar la situación juntas.
La versión cefálica externa (VCE): la opción más eficaz
La versión cefálica externa (VCE) es el procedimiento médico más eficaz para intentar girar al bebé. Consiste en que el obstetra —con las manos sobre tu abdomen— maniobra externamente para rotar al bebé y colocarlo en posición cefálica (cabeza abajo).
¿Cuándo y dónde se hace?
Se realiza habitualmente en torno a la semana 36–37, en un entorno hospitalario y con monitorización continua del bebé. Se hace en hospital —no en consulta— porque, aunque las complicaciones graves son raras, se necesita acceso inmediato a quirófano en caso de que el bebé no tolere la maniobra.
Antes del procedimiento se suele administrar un medicamento tocolítico (que relaja el útero) para facilitar el giro. En algunas mujeres se ofrece analgesia epidural, lo que puede mejorar la tolerancia y quizás también el éxito.
¿Qué probabilidades tiene de funcionar?
La tasa de éxito global de la VCE está entre el 50 y el 60 %. Es decir, algo más de la mitad de los intentos consiguen girar al bebé. El éxito depende de varios factores: la cantidad de líquido amniótico, la posición exacta del bebé, el tono uterino y la experiencia del equipo.
Un dato importante: incluso cuando la VCE tiene éxito, existe una pequeña probabilidad de que el bebé vuelva a girarse. Por eso se controla con ecografía en los días siguientes.
Contraindicaciones
La VCE no se ofrece (o se valora individualmente) en los siguientes casos:
- Placenta previa
- Embarazo gemelar
- Signos de sufrimiento fetal previo
- Útero cicatricial con ciertas características
- Oligoamnios (poco líquido amniótico)
- Anomalías uterinas importantes
La VCE es una maniobra segura en manos expertas, pero no está exenta de riesgos. Las complicaciones graves (desprendimiento de placenta, necesidad de cesárea urgente) son infrecuentes, pero ocurren en menos del 1 % de los casos. Por eso siempre se hace en hospital.
Técnicas complementarias: posturas, moxibustión y más
Además de la VCE, existen otras técnicas que muchas mujeres prueban para intentar que el bebé gire por sí solo. La evidencia sobre ellas es más limitada, pero tampoco tienen riesgos significativos.
Posición genu-pectoral (a cuatro patas)
Esta postura —de rodillas con el pecho apoyado en el suelo y el trasero elevado— crea espacio en la pelvis y puede facilitar que el bebé salga de la pelvis y cambie de posición. Se suele recomendar practicarla varias veces al día durante 10–15 minutos, especialmente después de la semana 32.
No hay evidencia sólida de que funcione de forma independiente, pero tampoco tiene ningún riesgo y puede combinarse con otras estrategias.
Moxibustión
Proviene de la medicina tradicional china y consiste en aplicar calor en el punto de acupuntura BL67 (en el dedo pequeño del pie) mediante la combustión de una hierba llamada moxa. La idea es estimular el movimiento del bebé.
Hay estudios que sugieren que podría aumentar la actividad fetal y facilitar el giro, pero la evidencia científica es limitada y los resultados son inconsistentes. La Cochrane (revisión de 2023) señala que puede haber algún efecto, pero los estudios son de baja calidad. Si decides probarla, hazlo con un especialista en acupuntura y con el conocimiento de tu equipo médico.
Música, frío o luz en la parte inferior del abdomen
Estas técnicas buscan atraer la atención del bebé hacia abajo colocando una fuente de luz, frío suave (no intenso) o música en la zona inferior del abdomen. No existe evidencia científica que respalde su efectividad, pero tampoco causan daño. Muchas mujeres las prueban simplemente porque no tienen nada que perder.
Cuando una mujer me pregunta si puede probar la postura de cuatro patas o la música en el abdomen, siempre le digo que sí. Si le da sensación de hacer algo activo y no tiene ningún riesgo, adelante. Lo importante es que entienda que si no funciona, no es culpa suya.
Si el bebé no gira: parto vaginal podálico vs cesárea programada
Si tras la VCE (o si no es posible hacerla) el bebé sigue en podálica, la decisión más importante es cómo va a ser el parto.
Cesárea programada
Es la opción más frecuente en España y en la mayoría de países occidentales para los bebés en podálica a término. Se programa habitualmente en torno a la semana 39 y elimina los riesgos asociados al parto vaginal en podálica.
Parto vaginal en podálica
En algunos centros hospitalarios con experiencia específica y bajo protocolos muy estrictos, el parto vaginal en podálica es una opción válida para casos seleccionados (podálica franca, bebé de tamaño adecuado, pelvis materna favorable, sin otras complicaciones). Los criterios de selección son rigurosos y el parto debe desarrollarse en un hospital con equipo experimentado disponible en todo momento.
Si te interesa esta opción, pregunta explícitamente en tu hospital si la contemplan y cuál es su experiencia. No todos los centros la ofrecen, y es razonable que así sea: requiere formación específica.
- ¿A qué semana exacta valoraréis la posición definitiva?
- ¿Realizáis versión cefálica externa en vuestro centro? ¿Cuál es vuestra tasa de éxito?
- ¿Qué contraindicaciones concretas tengo yo para la VCE?
- Si la VCE no funciona o no es posible, ¿cuál es el protocolo del centro para el parto en podálica?
- ¿Cuándo se programaría la cesárea si fuera necesaria?
- ¿Puedo hacer algo en casa mientras tanto (posturas, moxibustión) de forma segura?
Lo que no debes hacer
Una cosa importante: si tu bebé está en podálica a las 32 semanas, no necesitas hacer nada todavía. Esperar es la opción correcta en ese momento. Tampoco debes intentar ninguna maniobra manual propia sobre el abdomen — ninguna. La VCE la hace un profesional entrenado en un entorno controlado, nunca en casa.
Y si llegas a la semana 36 con el bebé en podálica y el plan resulta ser una cesárea, eso no significa que hayas fallado ni que no lo hayas intentado suficientemente. La posición del bebé no es algo que puedas controlar completamente — y la cesárea, cuando está bien indicada, es una opción de parto legítima y segura.